供应商和保险公司可以合作修复健康保险吗?

时间:2017-04-23 02:01:02166网络整理admin

<p>这是关于医疗保健市场中问题和解决方案的三部分系列文章的第三篇文章阅读第一部分,关于现有保险体系的主要问题,第二部分,关于直接向保险公司销售保险的新尝试患者,在这里“在医疗保健方面,照常营业的日子已经过去了”所以两年前在“哈佛商业评论”上发表了一篇由哈佛商学院教授迈克尔波特和医学博士托马斯李发表的论文</p><p>两个人提出了一个以价值为基础的医疗保健为中心的新战略 - 将支付与所取得的成果相关联的概念,相对于成本,而不是提供的服务量</p><p>波特和李所指的海洋变化是由一些人提出的“平价医疗法案”的新条款已于三年前通过,并已生效</p><p>这些修改中值得注意的是医疗保险共享储蓄计划,其中提供者群体聚集在一起负责任的医疗组织可以就质量改进和共享成本节约的某些目标达成一致同时推出的是捆绑式支付计划,顾名思义,该计划按照“捆绑”护理向提供商付费,而不是报销每项服务,希望能够促进更多资源的成本效益使用这些变化使得供应商和保险公司都采用了波特和李建议采用的各种基于价值的变革的新动机 - 尤其包括创新的支付模式“有一个非常强大,令人兴奋的回应现在接受ACA点燃的挑战,“帮助提供商与保险公司建立合作伙伴关系的Evolent Health总裁Seth Blackley告诉我,Revive Health今年进行的一项调查显示,健康 - 护理通信公司,国家医院和卫生系统领导人表示,他们预计今年收入的80%以上来自基于数量的报销然而,大多数人还指出,他们的组织正在采取某种措施来过渡到基于价值的医疗服务</p><p>这些举措包括按质优惠计划,风险分担协议和捆绑式支付计划Blackley预测在不到五年的时间里,半数到四分之三的美国人将被某种类型的基于价值的结构所覆盖</p><p>为了将护理的交付和融资相结合,卫生系统有两种选择它可以创建自己的保险计划,或者它可与现有保险公司合作Evolent成立于2011年,帮助提供商采用这两种方法第一种方法的优势在于协调供应商和保险公司的激励措施,因为他们是同一实体Kaiser Permanente的一部分,Kaiser Permanente是最大的非营利性综合交付方式在该国的系统,是一个典型的例子,作为关键质量措施的最佳表现者,该组织将其成功部分归功于其双重ro作为提供者和保险公司对于不愿意或能够承担创建自己的保险计划所涉及的风险的系统,替代方案是与现有保险公司谈判合同这涉及就总体护理预算达成一致,设定激励措施质量和共享成本节约一旦合同成立,它们可以持续数年,为供应商提供财务保障和创新自由从长远来看,这些集成模型可以更好地管理慢性病,减少再入院次数,降低成本“这是20年前,Blackley告诉我Evolent开发了一个名为Transition Care的程对于已经出院的患者这个想法是,通过花时间与这些患者,提供者可以确保他们是foll通过关键指示,可能改善结果并避免昂贵的再入院结果令人鼓舞在Evolent开发的一个综合系统中,第一年的三十天再入院率下降了三分之一以上;另一方面,住院费用下降超过20%然而,从理论上看,协同方法具有吸引力,因此在克服保险公司和供应商历史上彼此不信任方面存在重大挑战,而这些看法在今天依然存在 当Revive Health要求对保险公司进行评估时,医院和医疗系统领导者对公平性的评级较低,诚信和可靠性评分下降提供商担心保险公司不会遵守协商的报销率,而保险公司则担心提供商会利用漏洞来增加保险费用</p><p>声称他们提出这种对抗已经被按服务付费的模式提高了,并且可能难以摆脱一些供应商,Blackley告诉我,期望获得至少50%的成本节约来证明整合所需的努力很少有供应商和保险公司无法达成双方都能接受的共享方案</p><p>实施基于价值的实践的后勤工作也很棘手,而基于数量的安排相对简单(5个结肠镜检查的收入超过4个),价值更加模糊概念将价值定义为与成本相关的结果只会引起哪些结果至关重要以及它们应该如何影响的问题确信令人信服的医生在任何情况下都难以改变他们的练习方式;说服他们采用模糊的指标作为报销的基础更加困难如果提供者必须跟踪多种报销标准将会更具挑战性,这可能是在初始过渡期间的情况“作为医生,你可以'关注十三个不同的指标,“布莱克利说”它在日常工作流程方面削减了常识“实际上,提供者不太可能专注于价值,除非他们的大多数患者转向需要它的计划这意味着为了使模型取得成功,吸引足够大的消费者群体来实现基于价值的计划至关重要随着健康保险的竞争模式的发展,他们可能会在不同的利基市场中取得成功</p><p>集成模式在拥有大型卫生系统的地区有意义,而直接正如奥斯卡这样的公司正在采用的消费者方法,以及我在本系列的第二部分中所写的,如果提供商分散的话可能会更有效</p><p> odels还有可能以不同方式取得成功直接针对消费者可以鼓励行为改变,通过更有效的预防,有助于降低长期护理的总体成本但改善慢性病患者的结果 - 患者占最大的健康状况 - 护理支出 - 不仅需要改变他们的行为,还需要改变他们的提供者的习惯最终,希望一个模型能够设法吸引两个群体,将基层对消费者的影响与保险公司之间新关系所承诺的结构改进相结合和提供者或许考虑到这一点,奥斯卡计划建立自己的医生网络,因为它在地理上扩展,希望与提供者更紧密地合作,而Evolent正在尝试与患者联系的方式,无论是健康还是病人在短期内,尽管如此,建立势头需要战略重点“我们看到一个真正具有竞争力的市场正在崛起在这些不同的模型中,“布莱克利说”问题是,随着未来两三年市场的变化,